Repositório 2015

- Fevereiro -

Lesões por Mordedura – Como Proceder?

sexta-feira, 06 de fevereiro de 2015

Lesões faciais decorrentes de mordedura são freqüentemente relatadas na literatura mundial. Tais injúrias podem apresentar-se desde simples abrasões até ferimentos profundos, irregulares e com grande perda de substância, podendo comprometer severamente padrões estéticos e funcionais das vítimas. Na maioria das vezes, estas são o ocasionadas por cães, gatos ou pelo próprio homem, sendo as crianças bem mais acometidas que a de adultos.

As mordeduras representam uma lesão comum geralmente vista nas emergências dos hospitais, correspondendo a cerca de 1% dos atendimentos.

Na face, os locais mais acometidos são:

· - Lábios

· - Região de Mento

· - Nariz

· - Orelhas.

Fatores de risco para infecções pós-mordida:

- Intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento maior que 8h;

- Região acometida muito vascularizada(mãos e pés);

- Tipo de lesão(puntiformes, profundas, com esmagamento);

- Presença de contaminantes grosseiros(fezes, saliva, sujidades);

- Doença preexistente(desnutrição, imunodeficiência, diabetes etc.);

- Natureza do agressor: risco pós-mordida por cão: 4 a 10%; gato: 50 a 80%; humana: 15 a 30%.

Agentes bacterianos mais comuns nas lesões infectadas:

Cães:

- Pasteurella multocida, Staphylococcus aureus, estreptococos e anaeróbios: Peptostreptococcus spp, Peptococcus spp., Bacteroides spp.(não-fragilis) e Fusobacterium spp. em diversas associações.

Gatos:

- Pasteurella multocida, Bacteroides spp.(não-fragilis), Prevotella spp., Fusobacterium spp. e ocasionalmente estreptococos e estafilococos.

Humanas:

- Bacteroides spp.(não-fragilis), Prevotella spp., Fusobacterium nucleatum, Porphyromonas melaninogenica, Peptostreptococcus spp., Veillonella parvula, estreptococos a e g-hemolíticos, Staphylococcus aureus, Eikenella corrodens e Haemophilus spp.

Classificação do acidente:

a) Contato indireto:

- Manipulação de utensílios contaminados;

- Lambedura de pele íntegra.

b) Leve:

- Arranhadura e mordedura superficial em tronco e membros(exceto pés ou mãos).

c) Grave:

- Mordeduras, arranhaduras ou lambeduras de feridas na cabeça, pescoço, pés ou mãos;

- Mordeduras ou arranhaduras múltiplas, puntiformes e/ou profundas;

- Lambeduras de mucosas;

- Acidentes com morcegos.

Tratamento da ferida

1. Anestesia realizada poderia ser local ou geral, dependendo da extensão dos ferimentos e da idade do paciente.

2. Irrigação abundantemente com soro fisiológico da ferida.

3. Limpeza com solução degermante de polivinilpirrolidona (P.V.P.I.) ou clorexidina a 2% e soro fisiológico.

4. O fechamento primário no dia do atendimento era feito através de sutura direta , retalho local ou enxerto.

5. Profilaxia Antibiótica e Vacinação de Tétano e Raiva.

A profilaxia antitetânica é essencial, existindo relatos que sugerem a aquisição de tétano e hepatite B após mordedura humana. Nas agressões caninas, é obrigatória a profilaxia do tétano e da raiva, pois estas são responsáveis pela transmissão de 85% dos casos de raiva humana no Brasil.

O uso de antibiótico de cinco a sete dias após mordeduras na face é amplamente aceito na literatura, e o antibiótico de primeira escolha:

1. Amoxicilina/clavulanato,via oral,na dose de 50mg/kg/dia por 5 a 7 dias em crianças e adultos 500 a 875 mg de 8/8 horas Via Oral.

2. Penicilina e as Cefalosporinas de segunda e terceira gerações .

O uso da cultura para escolher o antibiótico só é feita em casos em que a infecção está estabelecida, e os germes mais freqüentes são os estreptococos e os estafilococos.

Paciente com 2 anos de idade sob anestesia geral, intubação orotraqueal vítima de mordida canina. Apresentando ferida de face profunda

Irrigação abundante com soro fisiológico na ferida

Limpeza da ferida com solução degermante, clorexidina a 2%

O fechamento primário no dia do atendimento foi realizado através de sutura direta no local

Limpeza da ferida com solução degermante, clorexidina a 2%

Por Dr. João Pires - CRO-RJ 40143